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60%的腫瘤患者都會(huì)有癌性貧血，這該怎么治？
癌性貧血（CRA）是腫瘤常見(jiàn)的伴隨疾病之一，根據(jù)2012年中國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)CRA的發(fā)病率高達(dá)60.83%，與歐洲基本持平（63.4%），但治療率卻僅為6.9%，與歐洲相差甚遠(yuǎn)（38.9%）。 癌性貧血不僅會(huì)影響患者愈后，還是導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降的重要因素，這也常常會(huì)讓很多患者“苦不堪言”。因此，醫(yī)生在治療腫瘤這種“大”病時(shí)，對(duì)于貧血這種“小問(wèn)題”也應(yīng)給予重視。那么，癌性貧血到底是怎么發(fā)生的，該怎么治呢？
1.是什么導(dǎo)致了癌性貧血的出現(xiàn)？
癌性貧血的患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀。癌性貧血發(fā)生的原因有多種，大致可以分為2類：
腫瘤治療方式導(dǎo)致：化療藥物尤其是鉑類藥物的廣泛使用，是癌性貧血出現(xiàn)的一個(gè)重要因素。同時(shí)新藥的開(kāi)發(fā)及藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用也使癌性貧血的問(wèn)題日漸突出。
放療導(dǎo)致的癌性貧血的出現(xiàn)似乎并沒(méi)有化療那么引人注目。但事實(shí)上，雖然化療引起貧血的比例略高于放療，但兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(63.4%對(duì)60.0%，P=0.936)，都應(yīng)該得到重視。
腫瘤治療方式導(dǎo)致：除了腫瘤治療外，腫瘤自身及患者機(jī)體的一些狀況也可能會(huì)引起癌性貧血。包括：腫瘤相關(guān)的出血、腫瘤侵犯骨髓、腫瘤引起的營(yíng)養(yǎng)不良、鐵代謝異常、腎臟功能損傷、腫瘤相關(guān)的各細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血功能的影響、炎癥。
其實(shí)，患者發(fā)生癌性貧血的原因可能不止以上提到的因素。一項(xiàng)分析湖北省594例老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生情況的研究結(jié)果顯示：老年直腸癌患者術(shù)后貧血發(fā)生率較高,與患者的年齡、病理分期、體能狀態(tài)、手術(shù)方式、抗腫瘤治療方法的選擇等密切相關(guān)。
癌性貧血會(huì)對(duì)腫瘤患者產(chǎn)生哪些影響？
影響腫瘤的治療。癌性貧血會(huì)加劇腫瘤乏氧，越來(lái)越多的證據(jù)表明乏氧可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡性進(jìn)展，同時(shí)也會(huì)影響多種抗腫瘤治療的效果。
影響患者生活質(zhì)量。研究表明，癌性貧血和乏力是影響腫瘤患者生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素。另外，經(jīng)過(guò)治療貧血改善后病人的生活質(zhì)量能隨之改善，也能夠進(jìn)一步提高生存率。
哪些人是癌性貧血的高發(fā)人群？
不同的部位惡性腫瘤的貧血發(fā)生率不同，上消化道癌癥患者的貧血發(fā)病率最高(66.99%)，其次是乳腺癌(64.29%)、肺癌(60.38%)。
癌性貧血發(fā)生率極高，癌性貧血對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量有明顯影響，與療效及生存狀況也密切相關(guān)，但目前臨床醫(yī)生對(duì)此重視不夠。數(shù)據(jù)顯示，輕、中、重度貧血3年生存率分別為65.9%、58.8%、45.5%；5年生存率為 56.8%、47.1%、18.2%，所以，是否貧血及貧血的嚴(yán)重程度與病人放療后的生存期密切相關(guān)。
我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示：61.1%癌性貧血患者沒(méi)有得到抗貧血治療，14.9%輸血，6.5%口服鐵劑，14.4%促紅細(xì)胞生成素治療。而40%醫(yī)師對(duì)癌性貧血患者的疲勞乏力主訴未給予重視與針對(duì)性處理。
目前，針對(duì)癌性貧血的治療大致可分為對(duì)癥治療、輸血治療、重組促紅細(xì)胞生成素治療以及中醫(yī)中藥治療等幾類。
根據(jù)最新的《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015—2016版)》意見(jiàn)：
1. 不主張將輸血治療作為首選。
雖然輸血治療多年來(lái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療癌性貧血，但是因?yàn)檠慈遮吘o張、臨床用血的逐步規(guī)范等原因，指南指出，原則上不主張將輸血作為癌性貧血治療的首選方式。
2. 建議在以下情況出現(xiàn)時(shí)，使用輸血治療：
? 當(dāng)Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；
? 惡性腫瘤發(fā)生大出血(消化道出血、肺出血、腫瘤出血)造成的休克，需要快速輸血治療搶救生命。
3. EPO治療化療相關(guān)性貧血：
? 血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。
? 血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值。
? 血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標(biāo)值。
? 血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用。
4. 補(bǔ)充鐵劑治療
對(duì)于明確有缺鐵者，給予補(bǔ)充鐵劑治療。但由于惡性腫瘤貧血中有相當(dāng)部分是鐵利用障礙所致，此類貧血不能以輸血或補(bǔ)鐵的方式進(jìn)行，可注射重組促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)糾正。
近年來(lái)，癌性貧血的治療越來(lái)越受到重視。腫瘤患者在治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)此多加關(guān)注，如果出現(xiàn)乏力等相應(yīng)的癥狀應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行檢查，盡早治療。
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