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原題：普外科值班坑多 小兒闌尾炎

患者性別：男

患者年齡：6歲

該患兒是我幾年前，還是住院醫師時兒科會診的病例，值班夜10點左右接小兒科會診，男孩，6歲，因發熱伴腹痛嘔吐腹瀉8小時左右入院，兒科以急性胃腸炎收住入院，入院體溫38.6，查血常規，白細胞40*,中**5%，其他正常，生化指標鉀稍低，腹部B超，腸脹氣，未見明顯異常，右下腹未見腫大闌尾及積液，大小便常規均未見明天異常。予抗炎進食對癥治療，患兒仍訴腹痛，會診時，詢問病史，腹痛與發熱哪個先發生，具體不知，腹痛呈陣發性，嘔吐數次，胃內容物，腹瀉3次，不成形，目前體溫下降，查體：配合一般，腹部稍膨隆，全腹部軟，全腹部有壓痛，右下腹有壓痛，與其他部位無法區別，肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。

結合患者嘔吐，腹痛，腹瀉，發熱，當時考慮內科疾病可能性極大，與兒科醫師商量后，建議先繼續保守治療，密切關注病情變化及腹部體征，闌尾不排除。

凌晨3點左右，患兒突然腹部加重，再次會診，病房有事，上級醫師前往會診，患兒出現彌漫性腹膜炎，考慮闌尾穿孔可能，建議手術治療，遂剖腹探查，闌尾根部穿孔，行闌尾切除，術后恢復較好，但家屬意見較大，很不愉快。

此病例回顧分析，初診已是闌尾炎，但患者年齡較小，白細胞如此之高，但腹部卻很軟，炎癥似乎不重，癥征不符，同時又有腹瀉，嘔吐，雖考慮闌尾可能，但卻無手術指征，但小兒病情發展極快，很快穿孔，手術治療，導致矛盾。

從此病例能看出，小兒的血象在炎癥時，可能會出現反應過度，在后來的診療過程確實發現小兒多有這種情況，同時小兒闌尾早期的癥狀可能非常不典型，僅出現消化道癥狀，容易迷惑診斷，且小兒的病情發展速度，臨床中還是應該反復查體，觀察，及時手術。除了經驗不足之外，這種不典型的情況本身就是坑。

這個病人，其實我們總結再回想，初次會診其實處理并無不妥，現在回看，大家覺得就是闌尾炎，其實臨床闌尾炎的發展是需要一定的時間的，比如轉移性右下腹，我想大家臨床經常會看到腹痛兩小時來的患者，你懷疑是闌尾炎，右下腹有壓痛，但上腹部或者全腹部明顯，但你還是不敢開，畢竟不典型，其實這個小孩也是不典型，滿腹痛，沒有完全轉到右下腹，但小孩發展確實太快，同時伴有胃腸道的癥狀，誰也不敢輕易地去開刀的，小孩的腹痛往往比我們想象的要復雜的多。

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