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骨科值班寶典，有了這些你還怕晚上值班嗎？
骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或學科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。
很多在骨科輪轉或實習過的年輕醫(yī)師最后都會感嘆，與普外科、神經外科、胸外科等比起來，骨科值班病人干凈、病情干脆、處理也相對簡單。笑而不語。確實骨科病人病情「可視度」比較高，基本上都是明確的主訴，年輕值班醫(yī)生對癥處理大多不會落空。但是清爽不代表沒有坑，正如本山大叔說的，坑中還有水，水中還有釘，下去就沒影。
能做醫(yī)生這行業(yè)的，都是骨骼驚奇，能扛耐壓的人。
疼痛
疼痛是骨科值班非常重要的處理內容，與其他科室尤其是普外科對疼痛的處理不相同的是，骨科對疼痛的控制就是強有力的出擊。很多醫(yī)院都在建設骨科無痛病房，提倡多模式鎮(zhèn)痛，即口服，肌注，靜脈，貼劑相互組合。
口服藥：鹽酸曲馬多，氨酚雙氫可待因片, 塞來昔布，美洛昔康等；
靜脈/肌注：氟比洛芬酯，帕瑞昔布鈉，哌替啶，強痛定等；
貼劑：丁丙諾啡，芬太尼透皮貼劑。
麻醉鎮(zhèn)痛藥：請麻醉科或 ICU 會診后按囑給藥。
骨科值夜班遇到疼痛病人，應該去床邊看一下。雖然在絕大部分時候都是采用上述的鎮(zhèn)痛方案，但是值班之神會對懶惰之人設置很多陷阱：
對于肢體骨折未經手術的病人，應該警惕骨筋膜室綜合征，缺血壞死典型癥狀就是「5P」征，這里不贅述。出現(xiàn)「5P」其實已經晚了，在早期有一個體征很重要：患肢呈屈曲，有明顯的被動牽拉痛。如果高度懷疑該征，要及時向 2 線上級或主管醫(yī)生匯報，切開減壓是唯一方法。
肢體腫脹
肢體腫脹恐怕是骨科外傷病人最多見的體征了。
甘露醇，或甘油果糖靜滴：的確有很多人質疑這兩種藥物在骨科使用的適應證，但是總得有藥用不是么？
或者可選用：口服消腫藥物+冰敷。
對于肢體腫脹，骨科一般不用利尿劑。
腫脹嚴重，在局部若出現(xiàn)張力性水泡，可用針筒挑破抽取水泡液送培養(yǎng)。切記保留水泡皮！這是最好的天然屏障，而不是凡士林紗布條！
嘔吐
多見于病人對麻醉的反應。
外周：胃復安 10 mg im，改善胃蠕動的順應性；
中樞：各種司瓊：拮抗中樞、周圍神經局部的神經元的 5-HT 受體。
一般外傷或術后病人，可短期應用抑酸藥，避免創(chuàng)傷性胃潰瘍。
譫妄
高齡病人接受手術后常見的并發(fā)癥，可小劑量使用奧氮平控制急性癥狀。
可以及時幫主管醫(yī)生申請個神經內科或精神衛(wèi)生科會診，因為好人會有好報
腹瀉
撇開普外科消化科疾病，水電解質紊亂，酸堿失衡不談，可使用：
蒙脫石散，泡水沖服；
用腸道益生菌來調節(jié)腸道菌群：四聯(lián)活菌片；
順便做糞常規(guī)，看有無感染。
腹脹
除去普外科消化科疾病，一般都是長期臥床致大便不通，口服通便藥+開塞露+下腹部熱敷。
發(fā)熱
<38°C 物理降溫，>38.5°C 可以上冰枕；
對乙酰氨基酚片, 或消炎痛栓塞肛；
考慮感染可能時做血常規(guī)、血培養(yǎng)。
失眠
地西泮，口服；
酒石酸唑吡坦，口服 ；
血糖高
胰島素 4～8 單位，皮下注射。
血壓高
硝苯地平 10 mg，口服。
有了這些值班寶典，你還怕晚上值班嘛，最后的殺手锏是最重要的哦！
在骨科值班最重要的一招就是：做醫(yī)生要大方一點，要和護士搞好關系，多請她們吃點東西，嘴甜一點，你會有意想不到的效果。
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