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降壓藥這么常見，那你知道它的優(yōu)缺點嗎？
降壓藥（antihypertensive drugs） 又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。
高血壓藥物治療原則：
1. 常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。
2. 一般患者采用常規(guī)劑量。
3. 老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。
4. 對血壓 ≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。
5. 優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制 24 小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
6. 應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。
7. 對血壓 ≥ 160/100 mmHg、高于目標血壓 20/10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。
一、鈣離子拮抗劑（CCB）
二氫吡啶類 CCB 無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據(jù)較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類 CCB。
適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他 4 類藥聯(lián)合應(yīng)用。對伴有心力衰竭或心動過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類 CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。
二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響；適用于 1～2 級高血壓，尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類 CCB 合用。
對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
三、血管緊張素 II 受體阻滯劑（ARB）
降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于 1～2 級高血壓，尤對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于 ACEI 引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類 CCB 合用。
對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。
四、噻嗪類利尿劑
降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1～2 級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與 ACEI 或 ARB、CCB 合用。
小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。
五、β 受體阻滯劑
降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min 及以上）的 1～2 級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用。可與二氫吡啶類 CCB 合用。
對哮喘及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性 b 受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。
六、降壓藥組合方案
1. 二氫吡啶鈣拮抗劑和 ACEI；
2. 二氫吡啶鈣拮抗劑和 ARB；
3.ACEI 和小劑量噻嗪類利尿劑；
4.ARB 和小劑量噻嗪類利尿劑；
5. 二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；
6. 二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量 β 受體阻滯劑。
哪種降壓藥降壓作用最強？
從整個人群角度而言，地平類、普利類、沙坦類、利尿劑與β-受體阻滯劑降壓作用相似，所以不存在誰比誰更強的問題。然而具體到每個人，不同藥物的降壓作用可能有明顯不同。每個個體之間對于降壓藥物的反應(yīng)可能存在明顯差異，我們不要看到隔壁老王用某藥效果很好，自己也跟著用。在醫(yī)生指導下用藥是最可靠的。
一種降壓藥能使血壓降低多少？
藥物的降壓幅度主要取決于當前的血壓高低。
當前的血壓越高，用藥后血壓下降幅度就越大。
我收縮壓很高，舒張壓高的不明顯，用降壓藥后會不會把舒張壓降得太低？
有可能。但需要說明的是，收縮壓與舒張壓的下降幅度是不一樣的，如果收縮壓降低10 mmHg，舒張壓可能降低5-6 mmHg，所以用藥后雖然收縮壓和舒張壓都會下降，但舒張壓下降的幅度比較小。我國有人曾完成一項研究，發(fā)現(xiàn)用某種降壓藥后收縮壓降低16 mmHg，舒張壓降低13 mmHg，看到這個結(jié)果我就呵呵，呵呵……
降壓藥會耐藥嗎？
一般不會。有人說我用某某藥5年了，原來血壓控制很好，近來又高了，是不是耐藥了
不是。隨著年齡增長，我們的收縮壓都會逐漸增高，現(xiàn)在血壓控制不好的原因是你的血壓比原來更高了，而不是耐藥了。這種情況下一般需要再加一種藥物或把原來的藥物加量，而不應(yīng)嘗試換藥。
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