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武漢金銀潭醫(yī)院76%新冠患者出院6個月后還有癥狀！
關(guān)于新冠肺炎后遺癥，國內(nèi)很少見有報道，今天這篇文章是為數(shù)不多的一篇。自2019年12月底暴發(fā)以來，新冠疫情已持續(xù)了一年多的時間。據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)實時數(shù)據(jù)顯示，截至北京時間1月10日14點21分，全球確診病例已超過8963萬例；因新冠肺炎死亡人數(shù)已超過192萬人。
然而，新冠肺炎造成的長期健康后果很大程度上仍是未知的。據(jù)了解，此前對新冠肺炎造成的健康影響研究僅在短期內(nèi)（通常在出院后三個月左右）進(jìn)行隨訪，且僅對少數(shù)病例進(jìn)行檢查。
北京時間1月9日，知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了一項評估新冠肺炎患者長期結(jié)局影響的最新研究。
在評估了1733名武漢金銀潭醫(yī)院新冠肺炎住院患者在出院6個月后的健康狀況后，研究人員發(fā)現(xiàn)，有76%的人確診新冠六個月后仍有至少一項癥狀，包括肌肉無力、疲勞和睡眠障礙，其他心理癥狀譬如焦慮、抑郁也十分常見。
此外，文章還提到患者六個月后抗體水平較感染之初降低，存在再度感染的風(fēng)險。
從2020年1月初到5月底，武漢金銀潭醫(yī)院共有2469名新冠患者出院，本研究招募到了1733名出院患者。其余736人因隨訪前死亡、精神疾病或阿爾茲海默病、再次入院、因其他疾病肢體活動不便、拒絕接受等原因無法參與隨訪。
1733名出院患者中，年齡中位數(shù)為57歲，男性897人（52％），中位隨訪時間為發(fā)病后186天，即六個月左右。研究由中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曹彬、武漢金銀潭醫(yī)院張定宇和國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所王建偉共同領(lǐng)導(dǎo)。
研究人員對所有患者進(jìn)行面對面訪視，通過一系列問卷評估其癥狀和健康相關(guān)的生活質(zhì)量?；颊哌€接受了體格檢查、實驗室檢查和評估耐力水平的6分鐘步行實驗。其中390例患者接受了包括肺功能評估在內(nèi)的進(jìn)一步檢查。另外，有94例患者在感染峰值時進(jìn)行了抗體水平檢測，在此次跟蹤研究中，研究者分析了他們的抗體水平變化情況。
研究發(fā)現(xiàn)，在隨訪時，76%的患者報告仍有至少一個癥狀，其中最常見的癥狀是疲勞或肌肉無力（63%），26%的患者報告有睡眠障礙，23%的患者報告出現(xiàn)焦慮或抑郁。這些人群的癥狀存在重合，即一名康復(fù)患者可能同時有多重健康問題。 相較之下，重癥患者更可能呈現(xiàn)肺功能下降和胸部影像學(xué)異常，這提示其肺功能仍未完全恢復(fù)。
在390位接受額外檢查的患者中，有349位完成了肺功能檢查（41位因依從性差而無法完成檢查）。重癥患者通常表現(xiàn)為肺功能下降，在嚴(yán)重程度7等級量表中評分為5-6分的（需要呼吸機）的患者中有56％經(jīng)歷了彌散功能障礙，這意味著氧氣自肺泡向血流中的擴散能力下降；肺彌散功能障礙在7等級量表評分4分（需要吸氧）的患者中比例為29%；在評分3分（不需要吸氧）的患者中比例為22%。
在6分鐘的步行測試中，重癥患者的表現(xiàn)更差，嚴(yán)重程度為5–6分的患者中，有29％的人未達(dá)到正常范圍值的下限；而嚴(yán)重程度為3和4的患者，這一比例分別為24％和22％。論文作者強調(diào)，由于研究對象患新冠肺炎前的肺功能和6分鐘步行距離的數(shù)據(jù)無法獲得，因此該研究發(fā)現(xiàn)的肺功能和運動能力異常不能直接歸因于新冠肺炎。
新冠肺炎對其他器官的影響也在后續(xù)追蹤研究中有所體現(xiàn)。除了肺部以外，已知新冠肺炎會影響腎臟等其他器官。研究人員發(fā)現(xiàn)，在822名住院期間未出現(xiàn)急性腎損傷的病人中，有13%在出院后出現(xiàn)腎功能下降。
而人們最關(guān)心的問題之一，即得過新冠后是否還會再次感染病毒，也有了答案。94名接受了血液抗體測試的患者研究表明，相比于感染高峰時期，他們的中和抗體水平下降了52.5%，也就是說，他們?nèi)杂幸欢ǖ脑俅胃腥撅L(fēng)險。
2020年初疫情中，武漢金銀潭醫(yī)院收治了大量的重癥和危重癥新冠患者。根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的新聞稿，該研究作者之一，中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)曹彬教授表示，新冠肺炎這種 “新” 疾病對患者的長期影響僅剛開始顯露，許多病人出院后仍然受多種后遺癥困擾，特別是重癥病人。因此，研究者未來仍需要進(jìn)行長期的跟蹤研究，以更好地揭示新冠肺炎對人類的影響。
來自意大利馬里奧·內(nèi)格里藥理學(xué)研究所（Istituto Mario Negri）的Monica Cortinovis等人在《柳葉刀》發(fā)表評論稱，目前對新冠病毒后遺癥的研究不多，這項研究提供了及時、有用的信息。不過，該研究追蹤人群中的危重癥患者樣本較少，僅有4%的ICU病人。既往關(guān)于ICU患者的研究表明，住院期間病情危重的新冠肺炎患者，出院后將會出現(xiàn)認(rèn)知功能和精神健康和/或身體功能方面的損傷，其損傷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過出院時。未來研究或許可以更多著眼于擴大樣本的代表性。
本研究的參與者均為金銀潭醫(yī)院的出院患者，病情較重者多，新冠肺炎對重癥患者與輕癥患者（如方艙醫(yī)院）的長期健康影響有何不同？入院患者和居家隔離患者的后續(xù)影響是否有差異？還需要更多研究。研究者也在文中提到，還需要對于血液抗體隨時間變化的趨勢進(jìn)一步了解。此外，由于感染者肺功能、生理機能測試受到個體限制，新冠肺炎的影響也還需要進(jìn)一步量化。
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