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騙取醫保基金超2300萬,武漢同濟醫院被罰超5900萬,回應:全面徹底整改,嚴肅處理涉事人員

瀏覽量:4788 2022/4/22

4月20日,國家醫保局通報2022年3月對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(以下簡稱“同濟醫院”)展開專項飛行檢查情況。


國家醫保局指出,根據舉報線索,該局聯合國家衛生健康委、市場監管總局,對同濟醫院進行飛行檢查,指導湖北省醫保局、武漢市醫保局對有關問題進行核實處理。國家醫保局基金監管司負責人通報,經查發現,2017年1月—2020年9月期間,同濟醫院存在串換、虛記骨科高值醫用耗材問題,騙取醫保基金支付23343609.64元


武漢市醫保局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理:1、責令整改;2、對該院自查并主動退回騙取醫保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元對檢查發現的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元,合計59245661.90元;3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;4、依法依規向公安、市場監管、藥監、衛生健康、紀檢監察等有關部門移送該案問題線索。目前,醫保基金損失已全部退回,罰款已全部執行完畢。飛行檢查還發現同濟醫院2021年其他醫療行為涉嫌違規使用醫保基金9107.41萬元,目前仍在進一步核實處理中。
下一步,湖北省醫保局、武漢市醫保局要按照職責分工,對飛行檢查發現的其他問題復核查實,督促同濟醫院嚴肅整改;同時,切實保障參保群眾就醫權益,在同濟醫院暫停骨科醫保服務期間,有序引導參保患者前往其他醫院骨科就醫。
相關負責人表示,醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,任何違法違規使用醫保基金的行為,損害的都是全體參保人的權益,醫保部門將以“零容忍”的態度嚴肅查處。對涉案定點醫療機構,按照相關法律法規,不僅要處以行政罰款,還要暫停直至解除醫保服務協議;涉及犯罪或其他領域有關問題的,還要向司法、紀檢監察、衛生健康等部門移送。各定點醫療機構要以同濟醫院違法違規案件為戒,樹牢守法意識,自覺規范醫療服務行為,為參保人員提供合理優質的醫療服務,切實履行好規范使用醫保基金的主體責任。
對此,同濟醫院官網于19日回應稱,“我院完全接受,全面徹底整改,強化追責機制,嚴肅處理涉事人員,舉一反三,堅決杜絕類似事件再發。”


同濟醫院官網顯示,1900年同濟醫院由德國醫師埃里希·寶隆創建于上海。1955年遷至武漢,經過120余年的建設與發展,如今已成為學科門類齊全、英才名醫薈萃、師資力量雄厚、醫療技術精湛、診療設備先進、科研實力強大、管理方法科學的集醫療、教學、科研、公共衛生和培干為一體的現代化綜合性國家衛生健康委委管醫院,綜合實力居國內醫院前列,是國家高質量發展試點醫院。


該院骨科創立于1946年,是集醫療、教學、科研三位一體的三級甲等醫院,在國內外具有很高醫療和學術聲譽的骨科疾病診療中心。同濟醫院骨科是國家臨床重點專科、湖北省骨科醫療質量控制中心。


該醫院現有主院區、光谷院區、中法新城院區,設62個臨床和醫技科室;擁有世界衛生組織康復培訓中心、國家重大公共衛生事件醫學中心、國家醫學中心“輔導類”創建單位(綜合醫院)、國家婦產疾病臨床醫學研究中心;國家重點學科11個(含培育學科3個)、國家臨床重點專科30個(全國第二);教育部重點實驗室2個、衛健委重點實驗室2個、湖北省重點實驗室4個;湖北省質控中心22個、湖北省級臨床醫學研究中心14個、湖北省工程研究中心2個。

3月31日,國家醫保局、公安部、國家衛生健康委聯合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。會議介紹,2021年專項整治行動成效顯著,全年共檢查定點醫藥機構70.8萬家,查處41.1萬家,追回醫保資金234億元。醫保、衛生健康部門共協助公安機關偵破詐騙醫保基金犯罪案件2031起,抓獲犯罪嫌疑人5002名,追繳涉案醫保基金5.1億元,偵破非法經營醫保藥品案件349起,涉案金額達15億元;向紀檢監察部門移送專項問題線索212起。


會議強調,黨中央、國務院高度重視醫保基金安全。要深入準確把握當前基金監管面臨的復雜形勢,聚焦篡改檢查檢驗結果、串換高值醫用耗材等行為,始終保持高壓態勢,強化協調聯動,加強統籌指導,全面壓實責任,持續加強能力建設,以“零容忍”的態度,把打擊欺詐騙保工作不斷引向深入。

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