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五道防線阻斷宮頸癌變
作為婦科常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌主要由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染引起，是唯一病因明確、可預防可篩查的腫瘤。目前，全球每年約有60萬宮頸癌新發病例，我國由于人口基數大，每年新發病例超過11萬，約占世界新發病例總數的1/5，每年約5萬女性死于宮頸癌。盡管宮頸癌病因明確，通過主動篩查易早期發現，但由于宮頸癌前期病變和早期宮頸癌都沒有特異性的臨床癥狀，可能會被大家忽視。對于那些未主動進行宮頸癌篩查的女性，等到出現反復接觸性出血等異常表現時，往往已不是早期，治療效果就大打折扣。
第一步：認識宮頸癌
高危型HPV的持續感染是宮頸癌發生的根本原因。HPV感染非常常見，大約80%的女性一生中都可能被HPV感染，但多數為短期的一過性感染。絕大部分HPV感染逐漸會被身體的免疫系統清除，大約80%的HPV感染在2年內自動轉陰。只有少數持續感染者，才可能最終發展成宮頸癌。但多數發展比較緩慢，宮頸癌變的過程（如圖）一般需要10年左右，有較長的時間窗口能被主動篩查成功阻斷。
第二步：破除誤區
很多女性對“宮頸糜爛”比較敏感，因為“宮頸糜爛”曾一度被認為是種疾病狀態，是慢性宮頸炎的一種表現類型，但這已經過時。目前，醫學界已非常明確“宮頸糜爛”并不是真正的糜爛，科學地說應該是宮頸呈現糜爛樣外觀，且慢性宮頸炎等疾病也與宮頸癌變無直接關系。
子宮頸糜爛樣改變多數為生理性改變，醫學專業術語為“生理性柱狀上皮異位或外移”。宮頸由鱗狀上皮和柱狀上皮共同構成，柱狀上皮區域通常位于宮頸管內部，一旦其外移到宮頸口以外，宮頸就容易呈現出糜爛樣的變化。這多見于青春期、生育期婦女等雌激素分泌旺盛者，只是結構變異，通常無需專門治療。
不過，部分宮頸癌前病變和早期宮頸癌，外觀上也可呈現為糜爛樣改變。因此對于宮頸糜爛樣改變的女性來說，需要定期進行宮頸癌篩查，排除是否存在病變。
第三步：接種疫苗
臨床研究顯示，HPV與99%的宮頸癌都有關系，宮頸癌中約70%是與HPV16型和18型相關。在我國，約98%的宮頸癌由高危型HPV感染引起。因此，作為宮頸癌的一級預防措施，接種HPV預防性疫苗可以有效預防宮頸癌的發生，總有效率80%以上。
目前，針對不同型別的高危型HPV病毒，疫苗分為二價、四價、九價，可自行選擇接種，接種前一般無需檢測體內有無HPV感染。對于已治愈的由HPV感染引發的宮頸病變，再接種HPV疫苗還能減少疾病的復發率。
需要強調，目前的HPV疫苗不能完全覆蓋所有亞型的HPV。因此，即使已經接種過HPV疫苗的女性，也需要定期進行規范的宮頸癌篩查，及時發現宮頸癌前病變，把癌癥扼殺在萌芽階段。
第四步：積極篩查
目前宮頸癌篩查方案有以下3種：
①宮頸脫落細胞學單獨篩查。此檢查每3年進行一次，技術上包括上世紀40年代就開始應用的宮頸刮片，以及2000年后開始廣泛應用的宮頸薄層液基細胞學檢測技術（簡稱TCT）。TCT是篩查宮頸癌技術的重大進步，對宮頸病變細胞的檢出率達到80%以上，明顯好于檢出率只有50%左右的宮頸刮片。
②脫落細胞學與高危HPV檢測的聯合篩查。此篩查每5年進行一次，由于幾乎所有宮頸癌都與HPV有關，HPV陰性者患病的可能性非常小，因此，聯合篩查將宮頸病變的檢出率又提高到95%左右。
③HPV單獨篩查。此檢查應3~5年進行一次，如果HPV呈陽性，應再做細胞學檢查，作為進一步的分流判斷手段。此方案的病變檢出率與聯合篩查基本接近，但性價比更高，有取代聯合篩查的趨勢。建議各位女性朋友積極參與免費體檢篩查，如果超過3年未檢查，建議主動到醫院付費篩查。
第五步：及時治療
對于宮頸癌篩查結果有異常或臨床癥狀有懷疑者，應該進一步做陰道鏡檢查及陰道鏡指導下的宮頸活檢，以便明確是否存在宮頸病變甚至宮頸癌。
陰道鏡是一種婦科內窺鏡，是診斷外陰、陰道、宮頸癌前病變及早期癌的不可或缺的技術手段。通過對宮頸等目標部位局部光學放大5~40倍，醫生可直接觀察這些部位的上皮形態，以發現與癌變有關的異常圖像表現；再結合醋酸白試驗和碘染色尋找最可疑部位，對其進行定位活檢，以進一步提高宮頸癌變的確診率。
需注意，即使宮頸活檢的病理結果正常，也不能完全排除宮頸癌風險，因為多點活檢仍有可能漏診極少數隱蔽位置的病變。這種情況下，醫生會根據具體情況建議做診斷性宮頸錐切進一步明確診斷。
目前，治療宮頸癌主要有手術、放療、化療、靶向藥物治療等手段，具體到個人要結合年齡、生育要求等進行個體化治療。不過，由于癌前病變的治療比宮頸癌簡單、創傷小、療效更理想，因此還是希望更多患者能在癌前病變階段，就通過主動篩查得到及時診斷和治療，阻斷其發展成真正的宮頸癌。
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