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胰島素也有不良反應，6種情況如何應對？
胰島素治療作為血糖控制的重要手段已經被臨床廣泛應用，從動物胰島素到重組人胰島素，再到人胰島素類似物，胰島素制劑給廣大糖尿病患者的生活帶來了福音。
然而，和其他藥品一樣，胰島素在治療過程中也會產生一些不良反應，當發生了不良反應后，我們又該如何應對呢？下面讓我們來一起了解一下吧。
低血糖反應
對于糖尿病患者來說，當血糖值≤3.9mmol/L時，即可診斷為低血糖。一般表現為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者甚至會發生昏迷等情況。
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常見原因
1、血糖控制目標設定過于嚴格或片面追求短期達標。
2、治療方案或胰島素劑量調整不合理。
3、飲食結構不當、攝入熱量過低或運動過量時未及時調整胰島素劑量。
4、血糖監測時間點有誤或頻次不足。
5、同時應用能升高胰島素水平或增強其作用的藥物，如磺胺類、水楊酸制劑等。
6、合并影響糖穩態的特殊情況，如嘔吐、腹瀉、分娩后、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥、肝功能不全、腎功能不全等。
7、預混胰島素制劑選擇不恰當、預混制劑使用前未充分搖勻等。
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對策
1.盡量避免上述低血糖誘因，懷疑低血糖時立即測定血糖以確診。
2.處理低血糖
意識清楚者，迅速給予15~20 g糖類食品（葡萄糖為佳）；
意識障礙者，給予靜脈注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌內注射胰高血糖素0.5~1.0 mg；15 min后復測指尖血糖，直至恢復到>3.9 mmol/L；
使用胰島素泵治療的患者應暫停泵，檢查泵是否工作正常、設定程序是否正確，核對胰島素輸注的時間、基礎輸注率、餐前大劑量、每日總量；檢查狀態屏和儲藥器，如儲藥器內的胰島素量少于狀態屏的顯示量，可能為胰島素泵輸注過量。
3.調整胰島素用量
發生低血糖的患者可考慮臨時減少基礎胰島素甚至停泵。根據低血糖發生的時間及其與進餐、運動和胰島素輸注的關系，調減胰島素劑量。
4. 胰島素劑量設置和調整時的注意事項
基礎和餐時胰島素用量在建議范圍內宜從小劑量起始，逐漸加量直至血糖達標。
糾正高血糖毒性后胰島素敏感性會有一定程度的改善，尤其是一些新診斷的T2DM患者在使用胰島素強化治療后更易發生低血糖，胰島素應及時減量。
選擇低血糖風險更小的胰島素類似物治療。
強化治療前如有使用作用時間較長的降糖藥物，如長效磺脲類、基礎胰島素、胰島素增敏劑等，當日起始基礎率應考慮下調10%~30%，次日根據血糖監測情況再調整劑量，以避免降糖作用重疊所致的低血糖風險。
體重增加
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常見原因
1、未接受治療的糖尿病患者，體內葡萄糖經尿液排出體外，機體會調用蛋白質、脂肪分解供能；注射胰島素后，胰島素促進體內脂肪、蛋白質的合成和貯藏，有增加體重的可能。
2、飲食量過大，結構不合理，進食了高糖、高脂的食物。
3、運動量不足。
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對策
1、增加運動的次數與時間：每天至少運動30分鐘，每周至少運動150分鐘 。
2、科學飲食，控制總熱量，應根據標準體重、活動量、年齡等計算每天的總熱量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，適當增加全谷類食物及富含粗纖維蔬菜的攝入。
3、監測體重。
4、在醫生指導下，聯合使用阿卡波糖、二甲雙胍、GLP-1受體激動劑（如：利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）、DPP-4抑制劑（如：西格列汀、沙格列汀）等藥物，這些藥物在降低血糖的同時，還有減輕體重的作用。
過敏反應
胰島素過敏有局部和全身性表現，局部過敏表現為皮膚瘙癢、紅腫、皮下硬結、皮疹或水皰等；全身過敏有蕁麻疹、風團，嚴重者可導致過敏性休克。
隨著胰島素制藥技術的不斷提高，過敏現象已經比較少見。
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常見原因
1、胰島素制劑中包含的雜質、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）及胰島素本身均可引起過敏；
2、病人屬特殊體質，如：過敏體質。
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對策
1、更換不同種類或廠家的胰島素。
2、調整治療方案：目前口服降糖藥種類多，有的藥物副作用少，可以改為口服降糖藥治療。
3、如果只是注射胰島素的局部發生了過敏反應，且癥狀較輕，過一段時間就會自行消退，無需采取特殊治療措施。
4、若過敏反應持續不退, 也可外用或口服抗過敏藥物。
胰島素性水腫
有些患者使用胰島素后，血糖控制得很好，但同時可能伴有顏面和下肢水腫。
胰島素性水腫的程度一般較輕，經過幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫無需特殊治療，也不必停用胰島素。
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常見原因
1、使用胰島素后，體內血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，鈉排出減少。
2、胰島素促進腎小管重吸收鈉，使得體內水鈉潴留引發水腫。
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對策
1、有水腫時，注意要低鹽飲食，避免吃得太咸而致水腫加重，每天食鹽量3-6克。
2、適當限制飲水量。
3、個別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑（如：雙氫克尿噻），以防止引發心力衰竭。
脂肪營養不良
脂肪營養不良有兩種截然相反的表現：
1.皮下脂肪萎縮，也就是注射部位的皮膚出現局部凹陷，主要和胰島素制劑不純相關；
2.皮下脂肪增生，也就是皮下組織出現增生或硬塊，因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用。
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對策
1、更換胰島素種類。
2、每次注射要更換部位，1 周內不要在同一部位注射 2 次，兩個注射點至少間隔1厘米。
3、每次注射結束，均要更換新針頭，以減少對局部組織的刺激，促進修復。
4、采用熱敷、按摩等理療，促使組織慢慢恢復至原有狀態。
視物模糊
胰島素治療過程中有時會出現視物模糊，尤其多見于初用胰島素治療的糖尿病患者。
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常見原因
由于胰島素治療使血糖迅速下降，影響晶狀體和玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水分溢出而屈光下降，發生遠視所致。
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對策
1、出現這種情況不必擔心，人體對降下來的血糖逐漸適應后，視力就會在幾周內逐漸恢復。
2、如果血糖控制穩定，但是視物模糊不恢復，要及時去眼科檢查眼底。
雖然胰島素有這些不良反應，但它可以幫助糖尿病患者顯著減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展，仍然是治療糖尿病的一種非常有效的降糖藥。
文章來源于糖尿病之友、中國醫學論壇報今日糖尿病，版權或知識產權歸原作者所有。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業用途；若有異議，請及時聯系刪除。
